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東プラ健保と協会けんぽの比較表
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東日本プラスチック健康保険組合 |
協会けんぽ |
保
険
料 |
| １．健康保険料率 |
1000分の95 |
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| （負担割合） |
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| 事業主 |
1000分の47.5 |
| 被保険者 |
1000分の47.5 |
※賞与からも月収と同じ保険料率で徴収する総報酬制
| ２．介護保険料率 |
1000分の14.5 |
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| （負担割合） |
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| 事業主 |
1000分の7.25 |
| 被保険者 |
1000分の7.25 |
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| １．健康保険料率 |
1000分の100 |
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（全国平均） |
| （負担割合） |
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| 事業主 |
1000分の50 |
| 被保険者 |
1000分の50 |
※賞与からも月収と同じ保険料率で徴収する総報酬制
| ２．介護保険料率 |
1000分の15.5 |
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(全国一律） |
| （負担割合） |
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| 事業主 |
1000分の7.75 |
| 被保険者 |
1000分の7.75 |
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東日本プラスチック健康保険組合 |
協会けんぽ |
保
険
給
付
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法定給付(健康保険法で定められた給付)に加えて、当組合独自の付加給付があります。
＜家族療養費付加金＞
被扶養者の方は医療費の自己負担額から１ヶ月 １件につき、｢家族高額療養費｣と｢45,000円(上位所得者*は95,000円)｣及び｢〔医療費－267,000円(上位所得者は500,000円)〕×１％｣
を控除した額を家族療養費付加金として支給。
※1,000円未満は切り捨て。
*上位所得者とは標準報酬月額53万円以上の方 |
法定給付のみ。
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＜例１＞一般(標準報酬月額 50万以下)
１ヶ月に10日間入院して、90,000円(総医療費30万円)支払った場合
（請求により支給される金額） |
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| 家族高額療養費 |
9,570円 |
（計算式）
90,000－｛80,100＋（300,000－267,000）×0.01｝＝9,570 |
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| 家族療養費付加金 |
35,000円 |
（計算式）
90,000－9,570－｛45,000＋（300,000－267,000）×0.01｝－端数額＝35,000 |
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| 計 |
44,570円 |
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| 最終負担額 |
45,430円 |
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| 家族高額療養費 |
9,570円 |
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| 最終負担額 |
80,430円 |
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＜例２＞上位所得者（標準報酬月額 53万以上）
１ヶ月に20日間入院して、180,000円(総医療費60万円)支払った場合
（請求により支給される金額） |
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| 家族高額療養費 |
29,000円 |
（計算式）
180,000－｛150,000+（600,000－500,000）×0.01｝＝29,000 |
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| 家族療養費付加金 |
55,000円 |
（計算式）
180,000－29,000－｛95,000+（600,000－500,000）×0.01｝－端数額＝55,000 |
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| 計 |
84,000円 |
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| 最終負担額 |
96,000円 |
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| 家族高額療養費 |
29,000円 |
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| 最終負担額 |
151,000円 |
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東日本プラスチック健康保険組合 |
協会けんぽ |
疾
病
予
防
事
業 |
＜契約医療機関で受診した場合＞
| １．定期健康診断 |
（自己負担額） |
※消費税込 |
（35才未満の
被保険者） |
1,500円 |
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２．生活習慣病検査 |
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（35才以上の
被保険者・被扶養者） |
5,000円 |
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３．人間ドック |
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（35才以上の
被保険者・扶養配偶者） |
10,000円～ |
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４．二次検査 |
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| ※保険診療となる |
○巡回婦人健診
<全国の公的施設等において実施> |
（35才以上の
被保険者・被扶養者） |
5,000円 |
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５．インフルエンザ予防接種補助金事業 |
(公的補助を受けた方
を除く) |
(補助金額)
1,500円まで |
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| １．定期健康診断 |
（自己負担額） |
※消費税込 |
| （35才未満の被保険者） |
3,150～4,200円 |
←全額
事業主負担 |
２．一般健診(生活習慣病検査) |
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（35才以上の被保険者・
40才以上の扶養配偶者） |
6,843円 |
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３．付加健診(生活習慣病検査) |
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（40才、50才の
被保険者・扶養配偶者） |
11,426円 |
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４．二次検査 |
実施していない |
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直
営
保
養
所 |
| 直営保養所 |
利用料（１泊２食付） |
| ①東プラ箱根 |
（組合員）
大人5,000円 小人4,000円
（その他）
大人7,000円 小人6,000円
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②湯之谷けんぽ
センター
<新潟県> |
（組合員）
大人5,000円
（その他）
大人7,000円
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小人は３才～就学前
湯之谷は３才以上同一料金 |
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直営保養所はなし。
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契
約
保
養
所
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| 契約保養所 |
他健保組合保養所共同利用
健保連共同利用保養所 |
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健
康
増
進
事
業
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セントラルスポ
ーツと法人契約 |
全国350ヶ所以上のクラブを利用いただけます。
補助金額 1回につき 500円
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体
育
奨
励
事
業 |
ファミリー
ハイキング |
・梨狩り（９月中旬予定）
・芋堀り（１０月中旬予定）
・いちご狩り（３月上旬予定） |
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