病気やけがをしたとき

病気やけがをしたとき、保険証（※）を提出して受診すると、かかった医療費の3割を支払えば必要な療養が受けられます。なお、小学校入学前の子どもと70歳以上の高齢者は、窓口負担がさらに軽減されます。

療養の給付（被扶養者の場合は「家族療養費」）

健康保険では、業務外の病気やけがに対して行う保険給付を「療養の給付」（被扶養者の場合は「家族療養費」）といいます。医療機関で支払う医療費が3割で済むのは、医療費の7割を健康保険組合が負担しているからです。

被扶養者の方は医療費の自己負担額から1ヵ月、月1件につき「家族高額療養費」と下記の計算式で得た額を超えたとき、超えた額が申請により家族療養費付加金として支給されます。

標準報酬月額が83万円以上の被保険者	197,000円+(医療費-842,000円)×1%
標準報酬月額53万～79万円の被保険者	112,000円+(医療費-558,000円)×1%
標準報酬月額28万～50万円の被保険者	45,000円+(医療費-267,000円)×1%
標準報酬月額26万円以下・低所得者(住民税非課税) の被保険者	40,000円

入院したときは、医療費の3割自己負担とは別に、食事の費用（食事療養標準負担額という）として1日3食を限度に1食につき460円（難病・小児慢性特定疾病患者は1食260円）を自己負担することになっています。

実際に入院時の食事に要する費用は、標準的な食事代で1日3食を限度に1食につき640円となっていますが、食事療養標準負担額を超える分は「入院時食事療養費」として健康保険組合が負担します。

また、65歳以上75歳未満の高齢者が療養病床に入院した場合は、1食につき460円の食費と1日につき370円（※1）の居住費（生活療養標準負担額という）を負担します。生活療養標準負担額を超える分は「入院時生活療養費」として健康保険組合が負担します。